Тяжёлая травма конечностей

Травмы конечностей сопровождают нас повсеместно, с детства и до глубокой старости от удара мизинцем стопы о диван, до падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий, огнестрельной травмы. Для лечения одних достаточно приложить холод на 15 минут и подождать пару дней, для лечения других нужно обратиться в травмпункт и наложить гипсовую повязку на непродолжительное время, некоторые травмы требуют оперативного лечения. Наиболее тяжёлыми являются сочетанные травмы с повреждением органов головы, груди, живота. Лечение таких пациентов осуществляется в крупных больницах и требует постоянного наблюдения мультидисциплинарной бригады. На первом месте стоит спасение жизни пациента.

Мы специализируемся на наиболее тяжёлых травмах конечностей – открытых переломах сопровождающихся дефектами кости и мягких тканей.

Используем в своей работе большинство современных методов лечения и способов фиксации костей, доступных в РФ:

- аппараты внешней фиксации (аппараты Илизарова) – в ряде случаев безальтернативный метод лечения подобные повреждений;

- внутренние костные фиксаторы – накостные пластины и интрамедуллярные (внутрикостные) стержни;

-замещение мягкотканных дефектов, лечение длительно незаживающих ран:

• Свободные расщепленные кожные трансплантаты

Процедура забора свободного кожного трансплантата.

• Несвободные лоскуты (кожные, кожно-фасциальные, кожно-фасциально-мышечные и др.)

Схема поворота сурального лоскута на сосудистой ножке для закрытия мягкотканного дефекта пяточной области.

• NPWT (negative pressure wound therapy) – лечение ран с использованием повязок с отрицательным давлением. Эффект метод основан на герметизации раны и осуществлении постоянного отведения раневого отделяемого

• Гидроколлоидные повязки для лечения хронических ран

• Этапная обработка ран ультразвуковым кавитатором – способствует скорейшему очищению раны и активации регенераторных процессов

• Дерматотензия по Илизарову

• Острое укорочение конечности (acute shortening) – создание искусственной деформации конечности с её дальнейшим устранением по меру заживления раны.

Тяжелые травмы, помимо очевидных трудностей лечения, имеют повышенный риск развития таких осложнений, как несращение или неправильное сращение, хронический остеомиелит и др.

Мы занимаемся лечением всех этих патологий, постоянно совершенствуемся с одной единственной целью – снижение риска возникновения любых осложнений, а в случае их возникновения, максимально качественное и быстрое их устранение.

Клинический пример:

Мужчина 42 лет получил производственную травму во время работы на погрузчике. Диагноз при поступлении: Открытый перелом костей левой голени со смещением отломков, дефектом мягких тканей.

При поступлении:

а - внешний вид левой голени

б – рентгенологическая картина

Была выполнена первичная хирургическая обработка, стабилизация перелома тубулярным аппаратом внешней фиксации. В процессе дальнейшего лечения выполнялись удаления нежизнеспособных тканей, лечение повязками с отрицательным давлением, гидроколлоидными повязками.

Через 3 недели после травмы произведена репозиция костных фрагментов, окончательная стабилизация циркулярным аппаратом наружной фиксации (аппаратом Илизарова).

Рентгенологическая картина после операции

Через 5 месяцев произведен демонтаж аппарата. После прохождения медицинской реабилитации пациент вернулся к прежнему уровню физической и трудовой активности.

Состояние через 8 месяцев после травмы:

а - рентгенологическая картина

б – внешний вид пациента