Деформация конечностей

Под деформацией конечности понимают различные нарушения анатомии костей и/или суставов верхних и нижних конечностей.

Выделяют несколько компонентов деформации:

• Смещение по длине – укорочение или удлинение кости

• Смещение по периферии

• Угловое смещение – варусная или вальгусная деформации во фронтальной плоскости, антекурвация и рекурвация в сагиттальной плоскости

• Ротационное смещение.

Деформации костей конечностей бывают врожденными и приобретенными.

Различные генетические заболевания, нарушения внутриутробного развития, родовые травмы приводят к неправильному развитию или недоразвитию опорно-двигательного аппарата. Большинство врождённых деформаций лечатся ещё в детских ортопедических учреждениях, но встречаются патологии, с которыми пациент может жить с детства, озадачиваясь проблемой лишь во взрослом возрасте.

Причины развития приобретённых деформаций:

• Неправильно сросшиеся переломы вследствие ранее перенесённых травм

• Последствия острого остеомиелита (как после оперативного лечения, так и без операции из-за ослабления механической прочности кости вследствие инфекционного процесса)

• Дегенеративные возрастные изменения. Наиболее часто хирургическое лечения в этой группе требуют пациенты с незапущенными стадиями деформирующего артроза коленного сустава

• Более редкие причины: последствия онкологических заболеваний, туберкулёза, сифилиса и др. Образование патологических очагов в костях при этих заболевания критически нарушают структуру кости, снижая механическую прочность и способность сопротивляться нагрузкам. Даже после полного излечения основного заболевания, развившаяся деформация остаётся с человеком навсегда.

Не все деформации одинаково опасны и вредны для здоровья и комфортной жизни человека. Так, например, для плечевой кости укорочение в 2-3 сантиметра останется незамеченным даже для самого пациента, большее укорочение будет замечать, но объективных проблем, будь то боли или ограничения движений не появится.

Деформации нижних конечностей, гораздо чаще становятся причиной страданий. При укорочении одной из нижних конечностей более, чем на 2 см пациент начинает чувствовать девиацию («перекос») таза в сторону укорочения. Это, в свою очередь, влияет на весь позвоночник, провоцирует сколиоз, приводит к разрушению суставов.

Симптомы деформаций конечностей:

- визуальное искривление
- разная длина рук/ног
- нарушения походки, хромота
- боли в суставах

Если вы подозреваете у себя наличие деформаций конечностей рекомендуем не откладывать обращение к специалисту на потом. Только своевременная коррекция предупреждает развитие тяжёлых осложнений.

Диагностика

Часто пациент может прожить десятки лет, не подозревая у себя наличия деформации. В других случаях пациент замечает визуальное искривление нижних конечностей, но ввиду отсутствия каких-либо симптомов, осознанно не предпринимает никаких действий.

Визуальный осмотр пациента позволяет лишь заподозрить деформацию конечности. Окончательное решение (как и последующее предоперационное планирование

Какие исследования требуются могут понадобиться:

• обычные (короткие) рентгенограммы сегментов конечностей – наименее информативное исследование, используется для того, чтобы заподозрить наличие деформации

• телерентгенограмма (панорамный снимок) – обзорный снимок нижних конечностей «от пяток до пупа», выполняется стоя, под нагрузкой веса тела. Исследование предоставляет максимально объективную и полную информацию. Исследование крайне чувствительно к правильной установке пациента перед снимком, такие аппараты есть далеко не в каждой больнице.

Телерентгенограммы нижних конечностей (прямая и боковая проекции). Угловая (вальгусная) деформация и укорочение левой голени не вызывают сомнений.

• Компьютерная томография – единственный способ оценить торсию кости (скрученность)

• Магнитно-резонансная томография используется для оценки внутрисуставных структур

Необходимый объём обследования определяет лечащий врач.

Лечение деформаций

Оперативная коррекция деформаций костей конечностей по сути безальтернативный метод лечения. Консервативные методы имеют крайне ограниченный потенциал применения и такую же эффективность, играют вспомогательную, дополняющую роль.

Цели лечения деформированной конечности сводится к восстановлению оптимальных биомеханических параметров в суставах, восстановлению симметричности, эстетики человеческого тела.

В арсенале у современного ортопеда довольно широкий набор инструментов для лечения таких проблем. Мы используем:

• остеотомии – искусственный, контролируемый, малотравматичный перелом кости, выполняется из 1-3 разрезов, каждый около 1 см. – выполняется непосредственно в месте планируемой коррекции/удлинения;

• аппараты внешней фиксации (АВФ) – наиболее эффективно показали себя спице-стержневые циркулярные аппараты (логичное продолжение изобретения великого и всемирно известного советского учёного Г.А. Илизарова) – этот способ фиксации костных фрагментов позволяет максимально точно контролировать весь процесс лечения, удлинять сегменты конечностей, проводить коррекцию плавно, во времени;

• внутренние костные фиксаторы – пластины и стержни. Возможно использование как первичной фиксации, так и переход после АВФ, для повышения комфорта пациента. (ссылки на стрницы про УПГ, УЗГ);

• ортопедический гексапод Орто-СУВ – универсальный репозиционный узел со свойствами пассивной компьютерной навигации. Своеобразный апдейт АВФ, позволяющий рассчитывать в специальной компьютерной программе траекторию смещения костных фрагментов.

Клинический пример:

Пациент 46 лет, поступил в клинику с жалобами на деформацию правой голени, выраженную боль в медиальном (внутреннем) отделе правого коленного сустава. Деформация наступила ввиду того, что пациент получил травму 9 лет назад – перелом проксимального отдела большеберцовой кости. От предложенной операции отказался, что привело к неправильному сращению перелома. Длительное время лечился путем введения внутрисуставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты, однако, боль со временем становилась всё ощутимее, что побудило его обратиться за хирургической помощью.

Рентгенологическая картина после операции

Был выполнен монтаж циркулярного аппарата внешней фиксации (аппарата Илизарова) с последующей остеотомией на уровне вершины деформации (место остеотомии указано стрелкой).

Далее на 7 сутки после операции с помощью ортопедического гексапода «Орто-СУВ») выполнялось дозированное устранение всех компонентов деформации (укорочение и вальгус).

Через 4 месяца аппарат был демонтирован. После прохождения медицинской реабилитации пациент отмечает выраженное снижение болей, что позволило ему вновь заниматься любимым видом спорта – горные лыжи.