Диабетическая стопа (Шарко)

Диабетическая остеоартронейропатия (стопа Шарко) – это асептическое (неинфекционное) разрушение костей и суставов стоп, в основе которого лежит нарушение кровоснабжения костной ткани. Существует множество причин развития заболевания (полиомиелит, алкоголизм, наркомания, туберкулёз, травма спинного мозга, химиотерапия), однако, на сегодняшний день наиболее частой является сахарный диабет I-II типа.
Основным клиническим проявлением является разрушение продольного свода стопы вследствие образующихся подвывихов, вывихов, переломов костей стопы. Вслед за этим образуются язвы подошвенной поверхности стопы.

Данное заболевание является одной из форм синдрома диабетической стопы (СДС).
К его особенностям можно отнести:

• длительное течение сахарного диабета

• позднее возникновение осложнений

• уменьшение всех видов периферической чувствительности (температурной, болевой, тактильной, проприоцептивной)

• наличие периферической пульсации сосудов

• цвет и температуры кожи не изменены.

Диагностика стопы Шарко

Обычно диагноз ставится на первом хирургическом осмотре. Важным является определением локализации поражения, стадии заболевания. Анатомическая классификация Sanders and Frykberg, 1991.

I – плюснефаланговые суставы;
II – предплюсне-плюсневые суставы;
III – суставы предплюсны;
IV – голеностопный сустав,
V – пяточная кость.

Выделяют 4 стадии заболевания.

1. Воспаление;
2. Фрагментация;
3. Коалесценция;
4. Ремоделирование (консолидация).

Лечение стопы Шарко

Консервативное лечение заключается в как можно более ранней разгрузке стопы до момента наступления стадии консолидации. Ходьба даже с минимальной нагрузкой может привести к серьёзным осложнения, вплоть до ампутации!

Суть хирургического лечения состоит во вскрытии и санации гнойных затёков (если таковые имеются) и дальнейшей стабилизации костей стопы аппаратом внешней фиксации (Илизарова).

Важным условием достижения хорошего результата является контроль уровня глюкозы крови в пределах необходимых значений, полное ограничение нагрузок на нижнюю конечность на протяжении всего периода лечения.

Клинический пример:

Женщина 48 лет, страдающая сахарным диабетом II типа более 20 лет. При осмотре обращают на себя внимание выраженный отёк, деформация сустава, наличие множественных свищей, разрушение костной ткани.

До операции:

Внешний вид стопы

Рентгенологическая картина

Выполнена санация очага инфекции, четырехсуставной компрессионный артродез стопы, стабилизация аппаратов внешней фиксации.

После операции:

Внешний вид стопы

Рентгенологическая картина

Благоприятное течение лечения сделало возможным сделать аппарат внешней фиксации менее громоздким, а значит более удобным в быту.

После наступления консолидации было выполнено удаление аппарата внешней фиксации. Длительность лечения составила 8 месяцев. Пациентка пользуется ортопедической обувью, смогла вернуться к прежней работе.