Хронический остеомиелит

Что такое хронический остеомиелит?

Хроническим остеомиелитом называется инфекционный процесс, возникающий вследствие перенесенной травмы или операции, в который вовлекается костная ткань и окружающие мягкие ткани. Пораженные участки кости становятся постоянным источником воспаления, продуктом которого является скудное гнойное или серозно-гнойное отделяемое. Характерной особенностью данного заболевания является появление свищевых ходов, через которые воспалительный экссудат выходит наружу. «Победить» хронический остеомиелит лишь одними антибиотиками не представляется возможным.

Хронический остеомиелит. Стрелками указаны свищи.

Почему развивается остеомиелит?

Чаще всего причиной хронического остеомиелита служит проникновение патогенных микроорганизмов в рану во время первичной травмы или операции. В ряде случаев возникновение остеомиелита связано с распространением возбудителя из хронических очагов инфекции (например, тонзиллит, пиелонефрит, цистит, кариес и др.). Предрасполагающими факторами к развитию хронического остеомиелита являются снижение иммунитета, наличие внутренних имплантов (пластины, штифты, компоненты эндопротеза, инородные тела).

В чем заключается лечение хронического остеомиелита?

Главной целью лечения остеомиелита является максимальная эрадикация патогенных микроорганизмов из очага воспаления. Это достигается посредством полного удаления внутренних металлических фиксаторов, нежизнеспособных тканей, обильным промыванием очага воспаления, антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия. Нередко требуются последующие реконструктивные операции по восстановлению опороспособности конечности, удлинения конечности, замещения дефектов костной ткани. Хронический остеомиелит часто сопровождает такие состояния как хроническая перипротезная (периимплантная) инфекция, диабетическая нейроостеоартропатия (стопа Шарко).

Клинический пример:

Мужчина, 43 года, получил травма в результате падения с высоты собственного роста. Итого стал закрытой перелом обеих костей левой голени. В одной из городских больниц была проведена стандартная операция остеосинтеза пластиной.

а - рентгенограмма пациента при поступлении

б - рентгенограммы после операции

В послеоперационном периоде пациент испытывал проблемы с заживлением раны, по поводу чего пациент поступил к нам через 6 недель после первичной операции.

Внешний вид голени пациента.

Было произведено удаление пластины и винтов, обильное промывание, иссечение краёв раны, фиксация аппаратом внешней фиксации (аппаратом Илизарова). В связи с тем, что ввиду дефицита кожи рану ушить было невозможно пришлось прибегнуть к постепенному стягиванию раны во времени.

Состояние после операции:

а - внешний вид голени

б – рентгенограмма после операции

После прохождения курса полного курса лечения через 4 месяца аппарат был демонтирован. Достигнуты рентгенологические, клинические и лабораторные подтверждения купирования инфекции и сращения перелома. Пациент вернулся к физическим нагрузкам, работе на занимаемой должности

Функциональные пробы через 6 месяцев после операции.